Pratique
Prescription médicale pour grand appareillage
Formulaire
cerfa n° 12042*02 - Autre n° : S3135b
Mis à jour le modified 2016-06-23 par Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Ce Formulaire est rattaché à
Modèle de formulaire mis en ligne pour information
Pour votre démarche, vous devez utiliser le formulaire original remis par le professionnel de santé.
Le formulaire contient une notice d'utilisation n°50561#03.
Dernière mise à jour le 28/08/2018